Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение у взрослых. Медикаменты, отвары, диета, народные средства

Хроническая форма

В зависимости от длительности течения калькулезный холецистит бывает двух форм:

  • острый – характеризуется резким, интенсивным болевым синдромом по причине закупорки конкрементом желчевыводящих путей на каком-либо уровне или шейки желчного пузыря, инфицирования содержимого;
  • хронический – длительный вялотекущий процесс с эпизодами обострений и ремиссий.

Тем не менее, даже при манифестации заболевания острым приступом, целесообразно расценивать его как обострение скрытого хронического процесса, поскольку формирование камней подразумевает длительное существование патологии.

https://www.youtube.com/watch?v=HSs_NKUMpvU

Формы хронического калькулезного холецистита зависимости от течения воспалительного процесса:

  • редко рецидивирующий;
  • часто рецидивирующий;
  • монотонный;
  • атипичный хронический холецистит.

В соответствии с фазой заболевания:

  • обострение;
  • затихающее обострение;
  • ремиссия (стойкая, нестойкая).

В зависимости от степени тяжести калькулезный холецистит классифицируют на легкую, средней степени и тяжелую формы.

Остро возникшее воспаление жёлчного пузыря развивается на фоне камней и без них.

Острый калькулезный холецистит развивается при нарушении оттока жёлчи в результате влияния сдвинувшегося с места камушка. Развивается застой жёлчи. Она инфицируется, повышается внутрипузырное давление на фоне переполнения жёлчного пузыря. При разрушении одной из стенок пузыря развивается жёлчный перитонит.

Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение у взрослых. Медикаменты, отвары, диета, народные средства

Острый калькулезный холецистит зачастую вовлекает в процесс поджелудочную железу и желчевыводящие пути. Это усугубляет клиническую картину, увеличивает частоту осложнений и требует специальной лечебной тактики.

Диагноз ставится на основании следующих симптомов:

  • общие;
  • местные;
  • данные дополнительных методов обследования.

Общие симптомы:

  1. Острая боль под правой рёберной дугой развивается после погрешности в диете. Также спровоцировать заболевание может длительная физическая нагрузка с наклоном туловища вперёд, инфекционные заболевания.
  2. Тошнота. Развивается многократная рвота, не приносящая облегчения.
  3. Гипертермия более 38 °C.

Боль может носить острый, тянущий, тупой, ноющий характер, т. е. болевой синдром протекает очень вариабельно. Жёлчная колика заканчивается так же резко, как и начинается. Выраженность клинических симптомов зависит от степени поражения:

  • катаральное воспаление;
  • флегмонозный пузырь;
  • гангренозно изменённая стенка.

Местные симптомы:

  1. Сухость языка и слизистой ротовой полости.
  2. Вздутый живот.
  3. Болезненные, напряжённые мышцы на месте расположения жёлчного пузыря — пересечение наружного края прямой мышцы живота справа с нижним ребром. Болевые ощущения усиливаются на глубоком вдохе.
  4. Постукивание по рёбрам справа вызывает усиление боли в этой зоне.
  5. Замедление перистальтики кишечника.

Данные дополнительных методов обследования:

  1. В клиническом анализе крови определяются воспалительные изменения — увеличение количества лейкоцитов, нарастает СОЭ.
  2. В биохимическом анализе крови имеются изменения, в виде увеличения количества амилазы, в случае, если в процесс вовлекается поджелудочная железа, повышение прямого билирубина при обтурационной желтухе.
  3. При ультразвуковом исследовании выявляется отёчный, увеличенный в размерах жёлчный пузырь. При наличии камней — они видны при УЗИ. Если выражено воспаление вокруг жёлчного пузыря, то окружающие ткани отёчны.

Важно! УЗИ — высокоинформативный диагностический метод острого калькулезного холецистита.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:

  • дискинезия жёлчевыводящих путей;
  • язвы по ходу желудочно-кишечного тракта, например в желудке, двенадцатипёрстной кишке, толстом кишечнике;
  • воспалительные заболевания органов брюшной полости — аппендицит, гастрит, дуоденит, панкреатит;
  • пищевая токсикоинфекция;
  • онкологическое поражение жёлчного пузыря;
  • правосторонняя пневмония;
  • кишечная непроходимость.

Острый калькулезный холецистит может являться первым проявлением жёлчно-каменной болезни. При этом жёлчевыводящие пути остаются неизменёнными. Если мелкий камень покидает жёлчный пузырь и направляется с током жёлчи в протоки, то развивается печёночная колика:

  • очень резкая боль в правом подреберье, которая стреляет в правое плечо или под лопатку справа;
  • появляется горечь во рту;
  • рефлекторная неукротимая многократная рвота, не приносящая облегчения;
  • как только камень попадает в ДПК (двенадцатипёрстную кишку), приступ самопроизвольно прекращается;
  • если большой размер камня не позволяет ему пройти в кишечник, то развивается подпечёночная механическая желтуха.

холецистит

Острый гангренозный калькулезный холецистит — это закономерное продолжение флегмонозного либо возникает первично в результате тромбоза пузырной артерии. Характерная клиника:

  • интоксикация;
  • явления острого перитонита;
  • гипертермия;
  • тахикардия;
  • сухой язык;
  • ослабление перистальтики кишечника;
  • выраженная боль в животе;
  • воспалительные изменения, электролитные нарушения, которые можно увидеть в анализах крови.

Чаще деструктивные формы развиваются в пожилом, старческом возрасте, при сниженном иммунитете, у ослабленных больных.

Осложнения:

  1. Холедохолитиаз — скопление камней внутри общего жёлчного протока.
  2. Стеноз фатерова соска, причинами которого является железистая гиперплазия на фоне воспаления.
  3. Холангит — воспалительные изменения в жёлчных протоках вызванное инфекцией, попавшей из кишечника, кровеносных сосудов или по лимфатическим путям.
  4. Сужение и облитера-ция просвета жёлчных протоков, которые ведут к холестазу, желтухе, интоксикации, лихорадке.
  5. Скопление в жёлчном пузыре гнойного содержимого — эмпиема.
  6. Закупорка выходного отверстия из пузыря.
  7. Околопузырный инфильтрат формируется через 3–4 дня от момента появления боли. В этот момент отмечается субъективное улучшение общего состояния, уменьшения боли, тошноты, рвоты. Если инфильтрат нагнаивается, то образуется абсцесс.
  8. Абсцесс с вовлечением в гнойное воспаление жёлчного пузыря.
  9. Водянка может появиться на фоне стихания воспаления в стенке жёлчного, но с условием сохраняющейся закупорки протоков. Пузырь достигает больших размеров из-за скопления в его полости жидкости.
  10. Острый холецистопанкреатит.
  11. Перитонит местный, разлитой развивается при прободении стенки жёлчного пузыря.
  12. Вторичный билиарный цирроз.

Острый обтурационный калькулезный холецистит, как правило, связан с острым нарушением циркуляции жёлчи в пузыре. Обычно эта ситуация развивается на фоне вклинения камня в шейку пузыря или жёлчный проток. При нарушении жёлчного оттока развивается приступ печёночной колики, которая заканчивается самопроизвольно, на фоне лечения, или проявляется желтухой.

факторы риска холецистита

Факторы риска развития холецистита

Если жёлчная колика имеет стёртый характер, часто повторяется, то это хронический калькулезный холецистит. Заболевание характеризуется волнообразным течением. Стадии ремиссии чередуются с обострением, возникающим после нарушения диеты, психоэмоционального перенапряжения, прогрессирует жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ).

Хронический калькулезный холецистит, что это такое? Чаще возникают болевые ощущения или дискомфорт в животе, которые чередуются с приступами жёлчной колики. Дополнительные симптомы, присутствие которых необязательно:

  • изжога;
  • периодическое ощущение тошноты;
  • появление рвоты;
  • запоры;
  • непереносимость жирной пищи.

Выделяют следующие виды хронического течения болезни:

  • первичный;
  • резидуальный — остаточный;
  • рецидивирующий.

Первичный холецистит означает, что хронический калькулезный холецистит проявляет себя болевым синдромом. Характер боли отличается постоянством, она тупая и локализуется в правой половине живота.

При резидуальном имеется указание на приступ печёночной колики в прошлом. Постоянно рецидивирующий характеризуется упорным течением коликообразных болей.

Надо помнить, что хронический калькулезный холецистит может развиться в силу многих факторов. Это могут быть следующие причины:

  • смещение камня по направлению к выходному отверстию из жёлчного пузыря;
  • раздражение слизистой оболочки из-за повышения давления в полости пузыря.

В данной ситуации симптомы боли проходят самостоятельно или на фоне спазмолитической терапии. Отсутствие воспаления является критерием хронического процесса. При наличии признаков воспаления говорят об остром или обострении хронического заболевания.

Учитывая большую вероятность возникновения болезней органов брюшной полости после удаления жёлчного пузыря необходимо выполнять определённые условия:

  • вести здоровый образ жизни, исключить никотин, алкоголь;
  • соблюдать режим дня, избегать переутомлений, переохлаждений, длительного пребывания на солнце;
  • правильно, рационально, сбалансировано питаться;
  • обеспечить организму достаточную физическую активность для профилактики запоров.

Основные принципы приёма пищи заключаются в регулярном, дробном питании. Продукты лучше варить или готовить на пару.

Диагноз хронический калькулезный холецистит подразумевает диету с исключением следующих продуктов:

  • копчёное;
  • жареные, копчёные, консервированные продукты питания;
  • острые приправы;
  • холодец, окрошка, салаты с майонезом;
  • грубая клетчатка из овощей, бобовые;
  • полностью исключить животные жиры.

Питание при калькулезном холецистите может включать:

  • говяжье мясо без жира, курицу, рыбы;
  • кисломолочное — кефир, ряженка, ацидофиллин, тан, айран, снежок, творожки без сахара и наполнителей, сметана;
  • яйца всмятку;
  • каши, сваренные на воде с небольшим количеством растительного или сливочного масла;
  • морковь, тыква, арбузы, дыни;
  • варенье, повидло, зефир, мармелад, немного мёда.

https://www.youtube.com/watch?v=E41HnznzB2o

Холецистит калькулезного типа представляет собой острый или хронический воспалительный процесс. Он сопровождается раздражением тканей органа и сильными болевыми ощущениями из-за образования камней различного размера. Проявлять болезнь может себя при движении конкрементов и их накоплении и растягивания стенок желчных каналов.

Заболевание носит многолетний характер, оно отличается периодами приступов и ремиссии. При этом болезнь не ослабевает, а постоянно осложняется, количество и размер камней разрастается и начинает сильнее давить на желчевыводящие каналы и пузырь.

Среди всего населения земли с подобной патологией сталкивается примерно 10%. При этом основная масса заболевших – это пациенты зрелого возраста в 40-50 лет. В редких случаях холецистит диагностируется у детей до 14 лет. Основная угроза при развитии ЖКБ – это закупоривание шейки желчного пузыря и протоков органа.

Формы заболевания

Если верить статистике, каждый второй пациент старше 45 лет страдает той или иной стадией калькулезного холецистита. Около 10% населения развитых стран также имеет проблемы со стороны желчного пузыря. Основная классификация разделяет болезнь на острую и хроническую. В первом случае симптомы появляются внезапно, они довольно выраженные и требуют немедленного устранения.

Хроническая форма протекает с менее выраженными проявлениями, но рецидивы наблюдаются не реже 2 раз в год. При этом в остальное время пациент не так часто ощущает дискомфорт. Если он появляется, скорее всего, ощущения связаны с приемом вредной пищи.

В зависимости от степени поражения органа специалисты выделяют несколько разновидностей патологии:

  1. Катаральный вид заболевания сопровождается умеренными проявлениями, которые связаны с отечностью слизистого и подслизистого слоя желчного пузыря. При этом симптоматика довольно быстро устраняется с помощью таблетированных медикаментов.Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение у взрослых. Медикаменты, отвары, диета, народные средства
  2. Флегмонозный калькулезный холецистит сопровождается вовлечением в воспалительный процесс всех слоем пузыря. Симптомы довольно выраженные, состояние пациента заметно ухудшается, повышается риск развития осложнений.
  3. Гангренозный вид болезни считается опасным, поскольку развивается не только отек и воспаление, но и некроз тканей, что может привести к тяжелым осложнениям. При такой форме холецистита повышается риск заражения крови.
  4. Перфоративный – наиболее опасный вид патологии. Обычно он становится следствием гангренозного типа холецистита, когда некроз тканей приводит к образованию отверстия в стенке желчного пузыря. Состояние чрезвычайно опасно и может провоцировать летальный исход.
  5. Обтурационный – калькулезный холецистит, спровоцированный обтурацией желчных протоков и застоем желчи в пузыре. При этом развивается воспаление, а количество камней увеличивается.

Последний вид болезни считается довольно распространенным. При его развитии повышается вероятность развития более тяжелых форм воспаления.

Стадии и степени

Калькулезный холецистит, симптомы и лечение которого считаются распространенной проблемой среди пациентов зрелого возраста, протекает в несколько стадий, что не зависит от формы или вида нарушения.

На начальной стадии появляются первые проявления воспаления. Пациент говорит о дискомфорте, тяжести в правом подреберье и расстройстве пищеварения. Если на этом этапе больной сдаст кровь для анализа, отклонения от нормы будут незначительными, особенно в случае, когда размер конкремента небольшой и он имеет сглаженные края, не травмирующие стенки пузыря.

Прогрессирующая стадия может сопровождаться желтухой и общими симптомами. Больной испытывает не дискомфорт, а резкую боль, которая не купируется приемом спазмолитиков и обезболивающих медикаментов.

При этом в результате анализа можно увидеть существенное отклонение показателей от нормы. Обычно именно на этой стадии появляются общие симптомы в виде слабости, повышения температуры и других проявлений.

Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение у взрослых. Медикаменты, отвары, диета, народные средства

Запущенная стадия характеризуется усугублением симптомов, которые появляются при холецистите, а также ухудшением общего состояния пациента. Именно на этом этапе появляются осложнения, угрожающие здоровью и жизни человека.

Стоит отметить, что при острой форме патологии каждая стадия развивается стремительно. При хроническом течении заболевания переход одной степени в другую почти незаметен, поскольку после усугубления состояния проявления могут исчезнуть, если больной принимает какие-либо медикаменты.

Опасность хронической формы в том, что пациент привыкает к частым рецидивам и ухудшению состояния, поэтому может не обратить внимания на симптомы, которые служат сигналом для немедленного обращения в лечебное учреждение.

Калькулезный холецистит – симптомы

Калькулезный холецистит – это воспаление желчного пузыря, связанное с отложением камней, сформированных из холестерина, красителей желчи и примесей кальция. Эти отложения локализуются в желчном просвете и протоках.

Проблемы с оттоком желчи вызывают ухудшение кровообращения в стенках желчного пузыря, в результате чего высвобождаются многочисленные вещества, вызывающие воспаление. Со временем к этому процессу присоединяется размножение бактерий.

Течение калькулезного холецистита имеет хронический характер с периодическим переходом в острое состояние (при котором могут наблюдаться желчные колики и желтуха). В отличие от этого, некалькулезный холецистит не связан с отложением камней, и может быть либо острым, либо хроническим.

Статистика

Начиная с середины XX века число больных ХКХ увеличивается вдвое каждые 10 лет и составляет около 10% населения большинства развиты стран: в нашей стране от ХКХ страдают около 15 млн. человек; в США — свыше 30 млн.чел.

Среди пациентов старше 45 лет желчнокаменная болезнь встречается у каждого третьего. В результате число операций по поводу ХКХ в США в 70-е годы ежегодно составляло более 250 тыс., в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Сейчас в США количество холецистэктомий и операций на жёлчных путях составляет около 1,5 млн. в год и превышает число всех других абдоминальных вмешательств (включая аппендэктомию). 

Калькулезный холецистит имеет две формы – хроническую и острую. История болезни при остром проявлении калькулезного холецистита начинает развиваться со следующих симптомов:

  • чаще всего, возникает так называемая желчная колика. Сильная боль, которая начинается справа под ребрами, передается в правое плечо или руку;
  • вас тошнит, присутствует рвота с желчью;
  • поднимается температура тела;
  • вы ощущаете слабость в теле;
  • выступает холодный пот;
  • возможно появление желтухи;
  • наблюдается резкое падение артериального давления.

При хроническом калькулезном холецистите не в стадии обострения симптоматика выражена более мягче. Пациенты могут предъявить жалобы на:

  • характерную тупую, ноющую боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1-3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи.
  • боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику. Однако иногда даже выраженные воспалительные изменения в желчном пузыре могут не сопровождаться симптомами желчной колики.
  • обычно хронический калькулёзный холецистит не сопровождается повышением температуры тела.
  • нередки такие явления, как: тошнота, раздражительность, бессонница.
  • желтуха не характерна.

Период обострения осложняется дополнительной симптоматикой:

  • острая режущая боль в области печени, может отдавать в лопатку, грудину, срединную эпигастральную зону, правое плечо;
  • сильная тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • слабость;
  • вздутие и напряженность живота;
  • спазмы брюшинных мышц;
  • проблемы со стулом, чаще – запоры.

В соответствии с ультразвуковыми признаками, выделяют 4 стадии калькулезного холецистита:

  • начальная или предкаменная стадия характеризуется наличием желчного стаза, густой желчи и микролитов в желчном пузыре. В половине случаев предкаменная стадия обратима.
  • стадия образования конкрементов
  • стадия хронического калькулезного холецистита
  • стадия осложнений калькулезного холецистита

Как видно, в зависимости от симптомов калькулезного холецистита методы лечения заболевания будут существенно отличаться.

Операция

Существует несколько видов оперативного вмешательства для лечения калькулезного холецистита:

  1. Лапароскопия. На животе делается несколько надрезов, через них вводятся специальные инструменты и оптический прибор – лапароскоп, который передает на монитор изображение. Обширное открытие брюшины не требуется, поэтому сокращается срок послеоперационного восстановления и внешний вид прооперированного человека не страдает.
  2. Черескожная холецистостомия. В желчный пузырь вводится дренажная трубка сквозь небольшой разрез на животе. Применяют для течения пожилых и тяжелых больных, у которых наблюдаются осложнения острого холецистита.

При невозможности малоинвазивного вмешательства прибегают к выполнению открытой холецистэктомии или холецитэктомии из мини-доступа. Открытая холецистэктомия, как правило, показана при осложненных формах калькулезного холецистита. В ряде случаев у ослабленных или пожилых пациентов с осложнениями производится холецистотомия или чрескожная холецистостомия.

Прогноз

При калькулёзном холецистите прогноз для жизни является условно благоприятным, при адекватно проведённой терапии трудоспособность будет сохранена в полной мере. Наибольшую опасность представляют осложнения, связанные с развитием перитонита вследствие разрыва желчного пузыря. В этом случае даже при адекватном лечении возможен летальный исход.

Для того чтобы понять, что у человека хронический калькулезный холецистит, необходимо учесть основные клинические признаки ЖКБ:

  • усиление боль на вдохе при прощупывании жёлчного пузыря;
  • при постукивании по краю рёберной дуги отмечается усиление боли в правом подреберье;
  • прощупывание мышц справа от позвоночника на уровне 11–12 грудных позвонков вызывает боль;
  • настолько выраженное усиление боли в проекции пузыря на вдохе, что у больного сбивается дыхание;
  • боль при пальпации в правой надключичной области;
  • при прощупывании живота определяется увеличенный в размерах болезненный жёлчный пузырь.

Необходимо помнить, что существует латентный вариант течения заболевания, когда у человека нет клинических проявлений. Камни в жёлчном пузыре до поры до времени не проявляют себя.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит — что это? Серьёзная болезнь, которая наряду с бессимптомным течением может симулировать ряд заболеваний, например, стенокардию, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Для того чтобы не ошибиться и поставить правильный диагноз «калькулезный холецистит», надо знать его симптомы и суметь правильно оценить данные дополнительных методов обследования.

Лабораторные показатели при ремиссии хронического процесса не страдают. При наличии воспаления появляются изменения в клиническом анализе крови:

  • увеличение количества лейкоцитов со сдвигом влево;
  • ускорение СОЭ.

При изменениях в биохимическом анализе, например, билирубина и печёночных ферментов, следует подумать о развитии осложнений.

Для постановки правильного диагноза помогают:

  • УЗИ;
  • сцинтиграфия;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • холецистохолангиография и другие рентгеновские методы обследования;
  • лапароскопия.

Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение у взрослых. Медикаменты, отвары, диета, народные средства

Адекватно оценить симптомы хронического калькулезного холецистита, назначить лечение можно после проведения дифдиагностики со следующими болезнями:

  • язва желудка, ДПК;
  • гастрит;
  • дуоденит;
  • гепатит;
  • паразитарные инвазии;
  • цирроз;
  • панкреатит;
  • опухоли панкреато — дуоденальной зоны;
  • колит;
  • пневмонию;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • аневризму аорты;
  • камни в почках;
  • дискинезии жёлчевыводящих путей;
  • объёмный процесс жёлчного пузыря.

Острый калькулезный холецистит или обострение хронического процесса протекает по типу желчного колики. Основные симптомы:

  • острая боль в области желудка и справа под ребрами с иррадиацией в верхнюю часть спины, область сердца;
  • фебрильная температура (37,2-37,5 градусов);
  • выраженная потливость;
  • озноб;
  • тошнота;
  • рвота – в рвотных массах присутствует желчь;
  • бледность кожных покровов.

https://www.youtube.com/watch?v=C9JmXx1zbyg

Боли при обострении патологии резкие, сильные, продолжаются до нескольких часов.

При хроническом холецистите болезненные ощущения тупые, ноющие, усиливаются периодически. Для заболевания также характерно подташнивание, привкус горечи во рту, тяжесть в правом подреберье.

Пищеварительные нарушения могут проявляться чередованием жидкого стула и стойких запоров, метеоризмом. Симптомы у взрослых усиливаются после употребления алкоголя, жирных и копченых блюд, на фоне стрессовых ситуаций.

Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение у взрослых. Медикаменты, отвары, диета, народные средства

Проявления калькулезного холецистита зависят от множества факторов:

  • количество и размеры конкрементов;
  • локализация конкрементов;
  • степень воздействия провокаторов;
  • исходное состояние организма пациента;
  • наличие вторичной инфекции.

В межприступный период (в ремиссии) течение хронического калькулезного холецистита не отличается выраженной клинической картиной, характерны следующие проявления болезни:

  • неприятные ощущения, дискомфорт в области печени, усиливающийся после нагрузок, при погрешностях в диете, возможны тупые, неинтенсивные распирающие боли после еды, распространяющиеся в правое плечо, правую половину шеи, спину;
  • появление или усиление болезненных ощущений после резких движений, длительного пребывания в наклонном положении;
  • периодически возникающая тяжесть в правом подреберье;
  • горечь, сухость во рту;
  • печеночный запах изо рта;
  • отрыжка горьким;
  • тошнота;
  • склонность к запорам.

Более чем в 70% случаев основными проявлениями хронического калькулезного холецистита (особенно у пожилых пациентов) являются астенические симптомы: общая слабость, сонливость, периодически возникающие головные боли, эпизоды головокружений, непереносимость интенсивных нагрузок, снижение трудоспособности, раздражительность, плаксивость и т. п.

Горечь во рту может указывать на калькулезный холециститГоречь во рту может указывать на калькулезный холецистит

Симптомы калькулезного холецистита при обострении хронического процесса и в острой форме заболевания схожи:

  • приступообразные (схваткообразные) острые, высокой интенсивности боли в правом подреберье длительностью от нескольких часов до нескольких суток (болевой синдром более длительный по сравнению с желчной коликой, не сопровождающейся воспалением пузыря);
  • иррадиация боли в правый бок, правую половину спины, шеи, поясницу;
  • тошнота, многократная рвота (вначале с примесью ранее съеденной пищи, затем – горькой желтоватой жидкостью);
  • отрыжка горьким;
  • горечь во рту;
  • вздутие живота;
  • рефлекторная задержка мочеиспускания, стула;
  • повышение температуры тела до 38-39 ºС, озноб, проливной пот (в ряде случаев);
  • развитие механической желтухи при фиксации конкрементов в общем желчном протоке (моча цвета пива, обесцвечивание каловых масс, пожелтение склер и кожных покровов).

Возможные осложнения и последствия

Основными целями лечения калькулезного холецистита являются:

  • купирование острого состояния;
  • нейтрализация болевого синдрома;
  • предотвращение развития осложнений (в том числе жизнеугрожающих).

Признаки калькулезного холецистита

Обострение хронического или приступ острого калькулезного холецистита являются показаниями для госпитализации пациента в стационар и решении вопроса о целесообразности оперативного вмешательства в течение первых часов.

При отсутствии противопоказаний предпочтение отдается ранней, в течение первых 3-х суток с момента госпитализации, эндоскопической холецистэктомии (летальность и вероятность развития послеоперационных осложнений в этом случае минимальны) после предварительной инфузионно-медикаментозной терапии:

  • дезинтоксикационные средства;
  • антибактериальные препараты;
  • спазмолитики;
  • противорвотные средства;
  • ферментные препараты;
  • препараты для купирования сопутствующих диспепсических нарушений.
Эндоскопическая холецистэктомия показана при остром калькулезном холециститеЭндоскопическая холецистэктомия показана при остром калькулезном холецистите

Экстренной полостной операции подлежат больные с острым осложненным холециститом.

Лечение хронического калькулезного холецистита в период ремиссии проводится по нескольким направлениям:

  • разрушение камней (пероральное, с помощью медикаментозных средств (урсодезоксихолевая или хенодезоксихолевая кислоты) или с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии);
  • фармакотерапия, направленная на нормализацию функционирования ЖКТ (спазмолитики, прокинетики, ферментные препараты, энтеросорбенты);
  • диетотерапия (дробное, частое питание, отказ от жирных, жареных, высококалорийных блюд, продуктов, содержащих грубую растительную клетчатку, соблюдение водного режима – 1,5-2 литра в день).

Как необходимо лечить калькулезный холецистит решает врач после осмотра больного и оценки всех диагностических процедур.

Пациенты с острым протеканием болезни обязательно госпитализируются в хирургическое отделение под наблюдение. В первые часы им назначают медикаментозную терапию, затем в зависимости от состояния больного и изменений в гемодинамике проводится операция или назначаются лекарства.

Оперативное лечение

При калькулезном холецистите могут использоваться как малоинвазивные методики хирургического вмешательства, так и полостная операция. К первой группе относят:

  • Лапароскопию. Камни из желчного удаляются при помощи лапароскопа, который вводится в брюшную полость через разрезы.
  • Чрескожную холецистомию. Через разрез на животе в полость органа вставляется дренаж-катетер, предназначенный для выведения конкрементов.

камни в желчном пузыре

Открытая холецистэкомия проводится в основном, если заболевание сопровождается осложнениями.

Больным с острой формой калькулезного холецистита назначают:

  • спазмолитики;
  • антибактериальные средства;
  • препараты, снимающие интоксикацию.

После устранения острого болевого синдрома консервативная терапия дополняется холинолитическими медикаментами. Они способствуют расщеплению камней, что облегчает их выведение из желчных проток.

Без операции  при острой форме калькулезного холецистита можно обойтись, если за 2-3 дня интенсивной терапии состояние пациента стабилизируется.

Лечение хронического калькулезного холецистита при обострении проводится так же, как и острая форма болезни. В дальнейшем больным назначают:

  • препараты, разрушающие камни (с хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислотой);
  • средства, нормализующие работу ЖКТ (ферменты, энтерособенты, прокинетики, спазмолитические лекарства;
  • соблюдение диеты.

Народная медицина

Народными средствами калькулезный холецистит лечат болезнь после снятия острых проявлений. Используют фитопрепараты, усиливающие отток желчи, снимающие воспаление, улучшающие пищеварение.

Положительные изменения наблюдаются при использовании:

  • Настоя рыльцев кукурузных. Столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка, настаивают час. После процеживания применяют по столовой ложке дважды в день;
  • Отвара душицы. Чайную ложку травы заливают стаканом крутого кипятка, прогревают на водяной бане 10 минут, через 2 часа фильтруют. Пьют по четверти стакана трижды в сутки.

Больным калькулезным холециститом обязательно нужно:

  1. питаться регулярно, не допуская больших промежутков между употреблением пищи;
  2. увеличить приемы до 5-6 раз в сутки, но при этом уменьшить порции;
  3. есть каждый день в одно время.

Примерное питание при холецистите:

  1. исключение жирной, слишком соленой пищи;
  2. уменьшение количества углеводистых продуктов;
  3. в рационе должна быть растительная пища, молочные продукты невысокой жирности, нежирное мясо.

боль под ребром

Пищу преимущественно нужно отваривать, запекать. Желательно чаще употреблять термически необработанные овощи и фрукты. В салаты следует добавлять растительные масла без добавок.

Обязательно необходимо больше пить.

Как лечить хронический калькулезный холецистит — зависит от клинической картины, длительности существования симптомов, сопутствующией соматической патологии.

Когда появились малейшие жалобы на чувство тяжести под правой рёберной дугой после приёма жареных, жирных, копчёных продуктов показана консультация у врача, т. к. необходимо подобрать своевременную адекватную терапию для избегания опасных осложнений.

Установленный диагноз острый калькулезный холецистит подразумевает госпитализацию и стационарное лечение.

Острый процесс либо обострение хронического калькулезного холецистита включает определённый перечень мероприятий лечения без операции:

  • голод;
  • постельный режим;
  • внутривенная инфузионная терапия;
  • антибиотикотерапия — цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды;
  • нестероидные противовоспалительные средства — вольтарен, мовалис, индометацин;
  • обезболивание внутривенно, внутримышечно или местно в виде блокад;
  • препараты, улучшающие кровоток, например, пентоксифилин;
  • спазмолитики.

Медикаментозная терапия направлена на стабилизацию жизненно важных функций организма и коррекцию выявленных нарушений водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния. После стабилизации показателей гемодинамики на протяжении 72 ч. пациенту показано оперативное лечение.

Возможно использовать при диагнозе хронический калькулезный холецистит лечение без операции:

  • использование литолитичеких препаратов внутрь;
  • контактное лечение;
  • ударноволновая терапия.

Использование внутрь препаратов урсодезоксихолевой, хенодеоксихолевой кислот, периодически применяется при диагнозе калькулезный холецистит. Лечение без операции подразумевает приём экзогенных жёлчных кислот, которые имеют ряд недостатков:

  • способны растворять только камни из холестерина;
  • рецидивы возникают почти в 40%;
  • подразумевают длительный приём более 2–3 лет.

Лечение хронического калькулезного холецистита без операции может включать ударноволновую терапию при одиночных камнях диаметром до 2 см. После того, как камень раздроблен на мелкие фрагменты, начинается приём литолитических препаратов.

Недостатки:

  • возможно развитие осложнений в виде закупорки жёлчных протоков;
  • частые рецидивы;
  • необходимость длительного приёма лекарств.

При контактном методе лечения с помощью инвазивных методик под УЗИ-контролем или при применении рентгеноскопии в жёлчный пузырь устанавливается катетер, через который вводятся специальные вещества и удаляется застойное содержимое.

Недостатки:

  • длительность лечения от 4 до 12 часов;
  • жёлчный пузырь не удаляется, частота рецидивов достигает 50–60%;
  • воспалительные изменения в жёлчном пузыре в связи с реакцией на введённые химические вещества.

Статистика

Целью лечения без операции является уменьшение имеющихся камней и недопустимость возникновения новых. Нужна ли операция, определяет лечащий врач, основываясь на результатах анализов и исследований. Если имеется воспаление желчного пузыря, лечение необходимо начинать с антибиотиков. Они поспособствуют избавлению от бактерий и инфекции. Не менее действенными бывают и народные рецепты, они способны отложить хирургическое вмешательство, а иногда и вовсе отменить его необходимость.

Лечению без операции подвергаются пациенты, у которых:

  • камни холестериновые;
  • размер образований не превышает 5 мм;
  • болезнь дает о себе знать не более 3-х лет;
  • человек не страдает от лишнего веса.

Лекарства для лечения должен подбирать врач, основываясь на общей картине болезни. Прежде чем начинать лечение воспаления желчного пузыря препаратами, необходимо сесть на строгую диету. Далее, в зависимости от степени запущенности процесса, назначается спазмолитическая, антибактериальная или обезболивающая терапия.

Для снятия спазма мышц применяют:

  • Атропин;
  • Платифилин;
  • Папаверин и Ношпа.

Все препараты вводятся внутримышечно. Определить количество и дозировку может исключительно специалист. Основой лечения, как острой формы, так и хронической, являются спазмолитики. Они купируют приступы, восстанавливают проходимость протоков и при правильном применении нормализуют отток желчи. Если параллельно с лечением препаратами выполнять все рекомендации, можно улучшить кровообращение и состояние в целом.

закупорка желчного протока

Диета при воспалении желчного пузыря следующая:

  1. Вся пища должна быть либо варенной, либо приготовленной на пару, либо запеченной. Способ приготовления в духовке исключается в период обострения.
  2. Можно потреблять нежирное мясо, рыбу, зелень, обезжиренные молочные продукты и злаки.
  3. Строго запрещено все, что стимулирует выработку желчи: жирное, соленое, копченое, консервированное.
  4. Нельзя есть выпечку содержащую маргарин.
  5. Питание при воспалении желчного пузыря позволяет полакомиться фруктами и овощами, однако необходимо отказаться от всего, что содержит в себе кислоты (грибы, бобовые).

Питание должно быть дробным, приемов пищи в день – не менее 5. Диета при калькулезном холецистите является первым и самым важным шагом к выздоровлению. Если ее не придерживаться, болезнь начнется усугубляться, в желчи появятся гнойные очаги и решить эту проблему будет возможно только при помощи операции. При хирургическом вмешательстве зачастую удаляют весь орган вместе с камнями.

Калькулезный холецистит — причины, симптомы и лечение

Основная причина калькулезного холецистита – наличие камней в полости пузыря. Их образованию в свою очередь способствует:

  • нездоровые пищевые привычки – употребление чрезмерно большого количества углеводистой и жирной пищи;
  • жесткие диеты, продолжительные промежутки между приемом пищи;
  • гиподинамия;
  • вирусное инфицирование печени;
  • травмы системы ЖКТ;
  • послеоперационные осложнения после полостных операций на внутренних органах;
  • предрасположенность к заболеванию, передающаяся на генетическом уровне;
  • эндокринные сбои, обусловленные ожирением, диабетом, приемом гормональных средств, климаксом.

Вероятность возникновения калькулезного холецистита также повышена у пациентов, в анамнезе которых есть такие заболевания как:

  1. дискинезия желчевыводящих протоков;
  2. хронический гастрит, панкреатит;
  3. гельминтозы;
  4. болезнь Крона.

У женщин риск развития ЖКБ повышается в климактерический период, что связано с изменением выработки гормонов.

Желчный пузырь представляет собой полый мешковидный орган с тонкой стенкой, объемом от 30 до 70 мл, лежащий в соответствующей ямке на печеночной поверхности. Выработки желчи в нем не происходит: здесь она накапливается, доставляясь из долек печени по общему печеночному и пузырному протокам, и дозревает.

После каждого приема пищи (порционно), а также небольшими объемами в течение суток желчь из пузыря выделяется в двенадцатиперстную кишку через желчный проток, чтобы обеспечивать нормальную физиологию пищеварения. Всего в сутки в печени образуется 500-600 мл желчи.

градусник с температурой

В результате изменения физико-химических свойств желчи, ее инфицирования, нарушения моторики (дискинезии) протоков, наличия некоторых сопутствующих заболеваний и воздействия прочих причин происходит выпадение осадка, образование зародышей микрокристаллизации, трансформирующихся в желчные камни (конкременты).

Застой желчи сопровождается повреждением внутренней оболочки желчного пузыря, выделением провоспалительных энзимов и медиаторов воспаления, которые провоцируют развитие местной воспалительной реакции, к которой, зачастую, вторично присоединяется бактериальная инфекция (в норме желчь стерильна).

Конкременты в большинстве случаев имеют округлую форму, иногда – граненые, притертые друг к другу поверхности (фасетированные камни), могут быть единичными и множественными, в тяжелых случаях занимая весь просвет пузыря.

По химическому составу желчные камни могут быть следующих видов:

  • холестериновые (формируются вокруг кристаллизовавшихся молекул холестерина);
  • пигментные (состоящие в основном из билирубината кальция, образуются из-за выпадения в осадок нерастворимого непрямого билирубина);
  • смешанные.

Причины калькулезного холецистита:

  • хроническая гемолитическая анемия;
  • цирроз печени (в том числе при алкогольной болезни);
  • инфекционные процессы в желчевыводящих протоках;
  • врожденные заболевания обмена веществ;
  • дисфункция кишечно-печеночного кругооборота (длительное парентеральное питание, патология или резекция подвздошной кишки);
  • ферментные патологии;
  • патология строения гепатобилиарной зоны, определяющая нарушение пассажа желчи;
  • систематическое нарушение принципов рационального питания;
  • застойные явления в желчном пузыре, спровоцированные механическим сдавлением объемными новообразованиями соседних органов.
Цирроз печени может приводить к развитию калькулезного холециститаЦирроз печени может приводить к развитию калькулезного холецистита

камни в желчном на узи

Факторы риска:

  • женский пол, высокая фертильность (способность к деторождению);
  • беременность;
  • быстрое снижение веса (низкокалорийная диета);
  • длительные промежутки между приемами пищи;
  • чрезмерная масса тела;
  • массивные оперативные вмешательства;
  • обширные ожоги;
  • нейроэндокринные расстройства;
  • хроническое психоэмоциональное перенапряжение или острый стресс;
  • неадекватная физическая нагрузка;
  • прием пероральных контрацептивов;
  • генетическая предрасположенность (отягощенный семейный анамнез по калькулезному холециститу);
  • частое употребление пряных, острых, жирных, жареных, соленых продуктов питания;
  • низкое содержание в рационе пищевых волокон, клетчатки;
  • пожилой возраст (возрастная инволюция);
  • гиподинамия;
  • высокий уровень холестерина в крови; и др.

Калькулезный холецистит (симптомы и лечение часто беспокоят пациентов, имеющих предрасположенность к болезни) не является наследственным заболеванием. Однако генетическая склонность к развитию воспаления существует.

Выделяют и другие причины нарушения, которые могут провоцировать один из видов болезни:

  1. Длительные перерывы между приемами пищи. Такая ситуация может быть связана с напряженным рабочим графиком или личными предпочтениями человека.
  2. Злоупотребление жирными, жаренными, острыми, солеными блюдами, а также копченостями.
  3. Соблюдение строгой диеты на протяжении длительного периода времени. Эта причина более характерна для женщин. Многие диеты предполагают прием однотипных низкокалорийных продуктов. Некоторые их них могут провоцировать застой желчи и формирование конкрементов.
  4. Оперативные вмешательства на органах пищеварительной системы, которые могут провоцировать застойные или воспалительные явления.
  5. Травмы печени и желчного пузыря.
  6. Вирусный гепатит, провоцирующий поражение не только печени, но и желчного пузыря, протоков.
  7. Употребление большого количества алкогольных напитков.
  8. Прием сильнодействующих медикаментов, влияющий на процесс выведения желчи.
  9. Сахарный диабет, протекающий в тяжелой форме.
  10. Патологии щитовидной железы.
  11. Период менопаузы. Отмечено, что в это время у женщин чаще появляются симптомы нарушения.
  12. Длительный прием гормональных контрацептивов.

    Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение у взрослых. Медикаменты, отвары, диета, народные средства
    Холецистит может быть симптомом другого заболевания. Тогда применяется комплексное лечение

Существуют также предрасполагающие факторы, которые при определенных обстоятельствах могут провоцировать развитие заболевания. Среди них можно выделить хронической гастрит, панкреатит, цирроз печени.

Повышается вероятность развития желчекаменной болезни при заражении организма паразитами, а также дискинезии желчевыводящих путей. Стоит также отметить, что при холецистите без наличия камней в пузыре вероятность их формирования значительно увеличивается.

Статистика

Методы лечения

Статистика

Для устранения признаков воспаления врачи назначают сразу несколько медикаментов, обеспечивающих комплексное воздействие:

  1. Но-шпа – препарат из группы спазмолитиков, обладающий выраженным действием, расслабляющий стенки органа и уменьшающий болевые ощущения. При остром приступе назначается в виде раствора для внутривенного и внутримышечного введения. В сутки больному вводят от 2 до 6 мл. Длительность курса обычно не превышает 7 дней, поскольку именно за этот период удается купировать приступ. Цена ампулы лекарства составляет примерно 20 руб.
  2. Спазмалгон – еще один спазмолитик, который обладает более выраженным действием, чем Но-шпа. Средство быстро устраняет спазм желчного пузыря и протоков, что моментально облегчает состояние пациента. Прием таблеток в этом случае неэффективен, поэтому назначают внутримышечные инъекции, вводят от 2 до 10 мл раствора в сутки. Длительность курса – от 3 до 7 дней. Цена ампулы лекарства колеблется в пределах 20-40 руб.Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение у взрослых. Медикаменты, отвары, диета, народные средства
  3. Цефтриаксон – антибиотик из группы цефалоспоринов, который используется при остром калькулезном холецистите с выраженными общими признаками нарушения. Препарат считается сильнодействующим, помогает предотвратить распространение воспаления и заражение крови, если у больного диагностирован гангренозный вид болезни. Вводят средство внутривенно и внутримышечно после предварительного разведения лиофилизата 0,9% натрием хлоридом. В сутки вводят 2 флакона дозировкой 1 г каждый. Лечение длится не менее 5 дней, иногда продлевается до 10-14 дней. Цена 1 флакона лиофилизата составляет примерно 15-30 руб.
  4. Пентоксифиллин – сосудистый препарат, нормализующий кровообращение в пораженной области. Оказывает выраженное действие, расширяет сосуды. Назначается в виде раствора, который добавляют в 200 мл натрия хлорида и вводят внутривенно-капельно 1 раз в сутки. Лечение длится от 7 до 10 дней в зависимости от выраженности симптомов. Цена 1 ампулы средства – 15-40 руб.
  5. Реосорбилакт – препарат для очищения крови, доступный в виде раствора для внутривенных вливаний. Помогает устранить признаки интоксикации в случае развитии гангренозного и флегмонозного типа заболевания. Оказывает сильное действие на организм. В сутки пациент получает от 200 до 400 мл раствора. Курс длится не менее 5 дней. Цена 1 флакона средства составляет примерно 100 руб.

Довольно часто пациенту назначают так называемую литическую смесь. В 200 мл 0,9% натрия хлорида вводят по 2 ампулы Но-шпы, Папаверина, Анальгина, 1 ампулу Спазмалгона.

Иногда добавляют 1 ампулу Платифиллина, но это необязательно. Полученную смесь вводят с помощью капельницы 1 или 2 раза в сутки в зависимости от выраженности симптомов. Состав помогает быстро снять спазм, устранить боль и облегчить состояние пациента. Больной может получать такую смесь 5-10 дней.

Народные методы

При лечении калькулезного холецистита важно не заниматься самолечением и не употреблять большое количество желчегонных средств натурального происхождения. Это может привести к продвижению камней и закупорке желчевыводящих протоков.

Листовой зеленый чай рекомендовано употреблять при появлении первых признаков заболевания. Он помогает остановить процесс камнеобразования. В сутки следует принимать не более 500 мл чая.

На 250 мл кипятка понадобится 2-3 г листьев. После настаивания на протяжении 20 мин напиток готов к употреблению, разрешается добавлять сахар или мед по вкусу. Такое лечение может проводиться на постоянной основе.

Отвар на основе кукурузных рылец обладает легким желчегонным действием. Использовать его разрешается только в случае, когда в желчном пузыре не более 2 небольших конкрементов, которые не способны закупорить протоки.

На 400 мл воды понадобится 1 ст. л. сухого сырья, варить его следует 5 мин, настаивать 20 мин. Принимать профильтрованный отвар по 100 мл утром и вечером на протяжении 10-14 дней.

боль в животе

Рассол из квашеной капусты также считается хорошим лечебным средством. Однако он не должен содержат уксус, лучше употреблять только тот сок, который выделился из самого продукта и бродил в процессе ее приготовления капусты. Перед употреблением пищи следует выпивать по 150 мл сока 2 раза в сутки. Продолжать такое лечение не менее 2 месяцев.

Прочие методы

Калькулезный холецистит (симптомы и лечение – актуальный вопрос среди пациентов старше 45 лет) в запущенной форме лечится только с помощью оперативного вмешательства. Сегодня существует 2 разновидности операции – лапароскопия и чрескожное вмешательство.

Первый метод считается более щадящим, поскольку во время операции делается несколько миниатюрных надрезов в брюшной стенке. В них вводятся трубки и прибор, проецирующий изображение на экран. С помощью приспособления осуществляется извлечение камней. Период восстановления при этом сокращается до 10-14 дней.

Второй метод предполагает выполнение большего разреза и извлечение камней. Операция проводится под общим наркозом, требует длительного восстановления на протяжении 1 месяца и более. В некоторых случаях во время такого вмешательства осуществляется полное удаление органа. Это необходимо при выраженном некрозе тканей, а также камнях, которые заполняют всю площадь пузыря.

При любом методе лечения пациент соблюдает диету, которая исключает употребление следующих продуктов:

  • копчености;
  • жирное мясо, сало;
  • жареные блюда;
  • жирные молочные продукты;
  • соусы, майонез;
  • алкогольные напитки, кофе;
  • консервы, приправы, пряности;
  • свежие овощи и бобовые;
  • фаст-фуд.

Специалист после прохождения курса рекомендует еще несколько недель соблюдать диету для закрепления результата. Лучшим вариантом считается пожизненное соблюдение таких принципов питания.

Существуют ситуации, когда камни в пузыре выявляются случайно при ультразвуковом обследовании органов брюшной полости. Случайно выявленный калькулезный холецистит либо заболевание вне обострения требует планового оперативного лечения.

холецистит

При наличии противопоказаний из-за тяжёлых сопутствующих заболеваний внутренних органов допускает консервативное лечение ЖКБ, хронического калькулезного холецистита. Это допустимо только в исключительных случаях, например:

  • тяжёлые декомпенсированные заболевания внутренних органов;
  • отсутствие обострения.

Если хронический калькулезный холецистит обостряется, то лечение проводится как при остром процессе. Требуется экстренная операция, которая допускает кратковременную подготовку, направленную на восстановление нарушенных жизненноважных функций организма, стабилизацию общего состояния пациента, показателей гемодинамики.

При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и лёгочной систем, печени и почек после купирования приступа печёночной колики проводится оперативное лечение острого калькулезного холецистита. При наличии тяжёлых сопутствующих соматических болезней операция проводится после терапии сопутствующих заболеваний в терапевтическом отделении.

Если развивается нагноение, т. е. флегмонозный, гангренозный калькулезный холецистит, показана экстренная операция.

Вид оперативного вмешательства и его доступ выбираются оперирующим хирургом в зависимости от клинической ситуации, наличия инфильтрата, нагноения, выраженности общих воспалительных изменений.

Как лечить калькулезный холецистит в острой ситуации, если срок от момента начала заболевания до госпитализации не превышает 72 часа? Лучшие результаты и меньшее количество осложнений наблюдается после эндоскопических методик.

механизм образования камней

Механизм образования камней в желчном пузыре

Имеются определённые противопоказания для выполнения лапароскопической операции при ЖКБ, хроническом калькулезном холецистите:

  • сердечно-судистая, лёгочная недостаточность;
  • нарушение гемостаза;
  • осложнения, приведшие к перитониту;
  • беременность поздних сроков;
  • избыток массы тела;
  • рубцы, спайки, воспаление пришеечной области пузыря;
  • острый панкреатит;
  • механическая желтуха;
  • билиодигестивные свищи;
  • рак жёлчного пузыря;
  • ранее перенесённые операции на органах брюшной полости с послеоперационным спаечным процессом.

Если у пациента острый флегмонозный, гангренозный калькулезный холецистит осложнился воспалительным инфильтратом с вовлечением нескольких органов полости живота, единственно возможным методом лечения является открытая операция. Цель большого разреза при этом — обеспечить адекватный доступ к воспалительному очагу.

сцинтиграфия

Если ЖКБ, острый калькулезный холецистит протекают с осложнениями, у пациента имеется тяжёлая сопутствующая патология, то может понадобиться выполнить холецистостомию через минилапаротомию. Это позволит избежать сложного оперативного вмешательства с техническими трудностями.

ЖКБ, калькулезный холецистит могут спровоцировать развитие интраоперационной ситуации так, что понадобится переход от эндоскопической методики к большой открытой лапаротомии и холецистэктомии. Это предпочтительно выполнять при наличии угрозы развития осложнений, например, повреждения внутрипечёночных жёлчных протоков.

Длительно существующий воспалительный процесс в организме человека чреват развитием патологии внутренних органов, например, амилоидоза почек. Снижение иммунитета на фоне воспаления могут привести к развитию синдрома системного воспалительного ответа или сепсиса.

Диагностика

Для диагностики заболевания прежде всего должны присутствовать перечисленные выше симптомы. Далее человек должен обратиться к специалисту – врачу-гастроэнтерологу для осмотра в больнице или поликлинике. Проводить обследование лучше всего в период обострения воспаления желчных протоков. Для правильного диагностирования пациента направят на ряд процедур:

  • анализы мочи, кала, уровня ферментов поджелудочной железы;
  • печеночные пробы;
  • УЗИ желчи;
  • рентгенологическое исследование с введением в организм контрастного материала;
  • зондирование.

Для диагностирования заболевания специалисты используют несколько наиболее эффективных методов.

Метод Описание Место проведения, стоимость
Общий осмотр и опрос Врачи осматривает кожные покровы пациента, склеры, измеряет температуру тела, опрашивает, уточняет жалобы и оценивает состояние больного Проводится всегда и в любой клинике, оплата не требуется
Клинический и биохимический анализ крови Этот метод диагностики считается стандартным, поскольку используется всегда при любых патологиях пищеварительной системы. Первый необходим для оценки общего состояния, а биохимический анализ – для определения уровня печеночных проб. Последний показатель важен для диагностирования холецистита Метод доступен для проведения в государственных клиниках, в частных учреждения цена составляет примерно 300-400 руб. за 2 анализа
УЗИ печени и желчного пузыря Наиболее информативный и простой метод диагностики, который позволяет изучить орган, увидеть количество и размер камней, оценит состояние стенок желчного пузыря Проводится в специально оборудованных кабинетах, цена составляет примерно 500-700 руб.
МРТ Исследование проводится не всегда, но помогает диагностировать заболевание на начальной стадии, когда выраженные симптомы отсутствуют Исследование проводится только в специализированных клиниках, цена колеблется в пределах 1000-1500 руб.
Холецистография Рентгенологический метод исследования, с помощью которого можно увидеть желчный пузырь, его стенки и протоки. Обычно во время проведения процедуры используется контрастное вещество, которое вводится внутривенно. После этого делается серия снимков Простой метод, который доступен для проведения почти в каждом лечебном учреждении, цена обычно не превышает 400 руб.
Дуоденальное зондирование Методика используется довольно часто. Суть ее в заглатывании пациентом зонда, который постепенно продвигают к двенадцатиперстной кишке. Через этот зонд выделяется желчь. Врач получает несколько порций биологического материла, после чего может сделать какой-либо вывод о состоянии больного Проводится чаще всего в государственных клиниках бесплатно, но пациенту потребуется приобрести контейнеры для сбора образцов желчи
Анализ кала Этот анализ необходим для выявления паразитов в организме пациента, возможно, именно они стали предрасполагающим фактором к развитию заболевания Проводится в государственных клиниках, оплата не требуется

Диагностические мероприятия при подозрении на калькулезный холецистит:

  • клинический анализ крови (увеличение СОЭ, повышение количества лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево);
  • биохимический анализ крови (повышение уровня холестерина, конъюгированного билирубина, острофазовые маркеры при остром процессе или обострении хронического);
  • УЗИ органов брюшной полости (наличие конкрементов в полости желчного пузыря или в просвете желчевыводящих протоков, воспалительные изменения пузырной стенки);
  • холецистография, холангиография;
  • гепатохолесцинтиграфия;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).

Диагноз калькулезный холецистит ставят после тщательного обследования, в которое входит:

  1. Опрос и осмотр больного. Выясняется продолжительность болезни, основные симптомы, характер питания.
  2. УЗИ. Сканирование органа позволяет определить наличие камней в пузыре, их размеры, толщину стенок органа.
  3. КТ. Компьютерная томография чаще всего назначается, если результаты других методов обследования малоинформативны.
  4. Рентгенография. Обычная обзорная рентгенография в основном применяется для выявления осложнений. Эндоскопическая рентгенография позволяет обнаружить мелкие конкременты в желчных протоках. Если размеры камней небольшие, то их сразу же при проведении эндоскопической рентгенографии удаляют.

Дополнительно назначаются лабораторные анализы:

  • в общем анализе крови во время обострения повышается СОЭ, выявляется лейкоцитоз;
  • биохимия показывает печеночные пробы, общий холестерин.

В процессе диагностики необходимо дифференцировать калькулезный холецистит от патологий со сходной симптоматикой. Это относится к обычному холециститу, панкреатиту, почечной колике, гастродуодениту, воспалению печени.

Иногда с симптоматикой желчной колики протекает стенокардия и инфаркт миокарда.

Когда необходимо обратиться к врачу

Калькулезный холецистит считается довольно серьезным заболеванием. Если появляются его симптомы, необходимо немедленно обратиться к специалисту, который назначит обследование и лечение.

Сначала необходимо посетить гастроэнтеролога, который занимается лечением хронических патологий пищеварительного тракта. Однако острые состояния купируются в стационаре хирургического отделения, поэтому можно также обращаться к хирургу. Стоит помнить, что медлить с визитом к специалисту настоятельно не рекомендуется.

Что такое калькулезный холецистит и какие осложнения существуют

При своевременно выполненной операции послеоперационный период протекает без осложнений. Постепенное расширение диеты производится после отхождения газов и восстановления перистальтики кишечника. Хронический калькулезный холецистит после операции может осложниться:

  • стеноз сосочка двенадцатипёрстной кишки;
  • дискинезия сфинктера Одди;
  • невринома;
  • оставшиеся камушки в жёлчных протоках;
  • холангиты.

Для обозначения этих нарушения используется понятие постхолецистэктомический синдром.

Калькулезный холецистит подразумевает постоянное соблюдение диеты: иначе разовьются послеоперационные осложнения со стороны органов всего желудочно-кишечного тракта:

  • вздутие живота после операции провоцируется спазмом сфинктера одди, погрешностью в диете;
  • недостаток жёлчных ферментов ведёт к нарушению пищеварения;
  • отрыжка, изжога на фоне заброса желудочного содержимого в пищевод;
  • явления панкреатита развиваются после операции, если человек пренебрегает диетой;
  • склонность к жидкому стулу либо чередованию поносов и запоров обусловлена дефицитом жёлчных кислот;
  • периодическая боль в кишечнике спастического характера в результате развития синдрома раздражённого кишечника.

Высокая частота

послеоперационных осложнений

обусловлена поздним обращением за медицинской помощью, самолечением, необходимостью выполнения операции на фоне усугубления общего состояния больного.

После операции могут развиться расстройства, которые на первых порах будут протекать бессимптомно. Поэтому после операции необходимо независимо от наличия или отсутствия жалоб находится под диспансерным наблюдением. Если разовьётся дисхолия, то понадобится приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

Самые тяжелые осложнения острой формы холецистита:

  • перфорация стенок пузыря;
  • эмпиема;
  • сепсис;
  • перитонит.

При хроническом калькулезном холецистите может присоединиться панкреатит, гепатит. Не исключается образование пузырно-кишечных свищей. Наибольшую опасность представляет гангренозный калькулезный холецистит, который при несвоевременном оказании мед помощи может привести к летальному исходу.

При неосложненном течении прогноз благоприятный. Летальность при осложненном калькулезном холецистите (перитонит, эмпиема, гангрена желчного пузыря, формирование свищей, абсцессов и т. п.) или при наличии у пациента тяжелой сопутствующей патологии достигает 50-60%.

Калькулезный холецистит (холелитиаз) — это заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в желчном пузыре. Калькулезной (лат. calculus — камень) считается любая патология органа с образованием камней.

Холецистит является проявлением желчекаменной болезни. В желчном пузыре возникают камни, которые закупоривают протоки желчи, в результате происходит ее сгущение. Образуется благоприятная среда для патогенных микроорганизмов, происходит инфицирование органа.

Заболевание может сопровождаться острыми симптомами, а может прогрессировать вялотекущими процессами и развиваться годами.

Женщины заболевают холециститом чаще, чем мужчины. Это связано с гормональным статусом, приемом противозачаточных средств. Болезнь появляется чаще у взрослых, редко у детей.

Причины развития

Болезнь возникает при образовании нескольких камней в желчных протоках. Причины формирования конкрементов — в изменении состава желчи, застое движения желчных протоков, инфицировании органа.

Причинами калькулезного холецистита являются также:

  • нерациональный режим питания, в том числе преобладание в рационе жирной пищи с большим содержанием углеводов;
  • неправильно организованное голодание и диеты;
  • травмы брюшной полости;
  • стрессы, нервные потрясения;
  • авитаминоз, дефицит витаминов и минералов;
  • наследственный фактор;
  • нарушение холестеринового обмена;
  • наличие в анамнезе заболеваний эндокринной системы, гепатита.

Усиливают вероятность возникновения холелитиаза заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, болезнь Крона), болезни печени (цирроз).

Провоцирующие факторы:

  • избыточная масса тела, ожирение;
  • прием гормональных противозачаточных препаратов;
  • возрастной фактор (с возрастом вероятность возникновения конкрементов увеличивается);
  • малоподвижный образ жизни.

Выделяют острую и хроническую форму заболевания.

Острая форма

Характеризуется симптомами воспалительного процесса. Происходит затруднение движение желчи вследствие инфекции или засорения камнями желчного протока.

Выделяют 3 типа острой формы заболевания

  1. Катаральный холецистит характеризуется болью в правом боку, отдающей в лопатки. Колики усиливаются после приема жирной пищи. Рвота не приносит пациенту облегчения. Больной жалуется на повышенную потливость. Желчный пузырь увеличен. Приступы заболевания могут быть продолжительными, до нескольких суток.
  2. Острый флегмонозный калькулезный холецистит — заболевание, осложненное гнойным воспалением, появлением язв на слизистой оболочках. Боль усиливается при смене места положения, кашле. Пузырь увеличен, пальпация болезненна. При отсутствии лечения заболевание переходит в гангренозную стадию.
  3. Гангренозный острый холецистит отличается локальным или полным отмиранием стенок желчного пузыря. На 3–4 день заболевания наступает гангрена, перфорация стенок пузыря с истечением желчи. Ухудшается общее состояние больного: резкое повышение температуры тела, обострение болевого синдрома, наблюдаются признаки желтухи.

Хроническая форма

Хроническая форма заболевания протекает изначально бессимптомно. Периодически возникают приступы печеночной колики. После употребления вредной пищи боль усиливается. Характерно вздутие живота, пальпация болезненна. Больного беспокоят: метеоризм, отрыжка, изжога, нарушение стула (диарея), горький привкус во рту.

Колики возникают приступообразно, длительность приступов — от нескольких минут до суток.

Симптомы острого калькулезного холецистита:

  • после приема пищи возникают острые боли в правом боку;
  • тошнота, рвота с примесью желчи;
  • изменение показателей артериального давления и пульса;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение общего состояния (слабость, вялость, подавленность);
  • повышенная потливость;
  • изменение цвета мочи и кала (симптомы желтухи).

Симптомы хронического холецистита:

  • ноющая боль в правом боку возникает через 1–3 часа после приема жирной и соленой пищи, носит приступообразный характер;
  • тошнота, отрыжка, горький привкус во рту;
  • показатели артериального давления и температуры тела не меняются.

Методы диагностики

Пациенту необходимо обратиться к врачу-терапевту. Доктор проводит визуальный осмотр и пальпацию живота. После этого будет назначен общий и биохимический анализы крови, анализ мочи. При холецистите в результатах анализа крови изменяются показатели лейкоцитов, СОЭ. В анализе мочи возможно повышение уровня билирубина.

При обнаружении симптомов холецистита больной направляется к врачу-гастроэнтерологу. Затем назначаются следующие методы диагностики:

  1. УЗИ. Выявляет наличие конкрементов, патологий стенок слизистых оболочек.
  2. Холецистография (рентгенологическое исследование).
  3. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — эндоскопическое исследование желудка, пищевода, 12-перстной кишки.
  4. Лапароскопический метод. Используют при невозможности установить причину появления острого живота неоперативными методами исследования.

При острой боли в правом боку времени на посещения врача нет, необходимо вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Осложнения

Если своевременно приняты меры по обнаружению и лечению конкрементов, риск осложнений минимален. При отсутствии лечения наступает переход заболевания в хроническую стадию, увеличивается вероятность осложнений.

Осложнения заболевания:

  1. Образование множественных конкрементов, затруднение движения желчных протоков, застой желчи.
  2. Эмпиема — инфицирование органа.
  3. Возникновение свища, прорыв камня в расположенные рядом органы.
  4. Сепсис — заражение крови.
  5. Панкреатит — патология поджелудочной железы.
  6. Разрыв (перфорация) пузыря.
  7. Летальный исход (при гангренозном холецистите).

Способы лечения

Лечение заболевания направлено на устранение болезненных симптомов, разрушение конкрементов, предотвращение повторных рецидивов.

  1. Консервативное лечение включает медикаментозную терапию одновременно с лечебной диетой. Назначаются следующие группы препаратов: обезболивающие и спазмолитические, антибактериальные, противорвотные. Производят растворение желчных камней с помощью лекарств, дробление ультразвуком. Исследователями доказано, что метод «без операции» неэффективен, конкременты после лечения возникают повторно.
  2. Хирургический способ — оперативное лечение калькулезного холецистита, при котором происходит удаление пузыря (холецистэктомия). При лапароскопии делаются надрезы 0,5-1,5 см, через которые подаются специальные инструменты и лапароскоп. При инфицировании органа производят открытое оперативное вмешательство. Для тяжелых больных и пациентов пожилого возраста проводят подкожную холецистэктомию.

На время оперативного вмешательства больного помещают в стационар хирургического отделения. Оперативное лечение редко вызывает побочные действия. Лапароскопические операции редко травматичны и болезненны. Качество жизни пациента не страдает, желчь не застаивается, а поступает напрямую в 12-перстную кишку.

Народные методы

Народные методы направлены на устранение болезненных симптомов при коликах, усиление оттока желчи. Во время лечения рекомендуется применять минеральные воды для больных желчнокаменной болезнью (Ессентуки, Славянская).

Ингредиенты Способ приготовления, применение
1 ч. л. травы душицы, 1 стакан кипятка Сырье поместить в кипяченую воду, томить на медленном огне 10 минут. Настоять 2 часа. Пить ¼ стакана отвара 3 раза в день.
Кукурузные рыльца (1 ст. л.), кипяченая вода (1 стакан) Заварить сырье в кипятке, настоять 1 час. Применять по 1 ст. л. 2 раза в день.
Трава подорожника (1 ст. л.), 200 мл кипяченой воды Поместить сырье в кипяток, настоять 10 минут. Выпить за 1 час небольшими глотками. Принимать 1 раз в день.
Трава мелиссы, тысячелистника, полыни, чистотела, лапчатки гусиной (общая масса — 30 г, компоненты берут в одинаковом соотношении), 1 стакан кипяченой воды Сырье поместить в кипяток, томить на медленном огне 10 минут. Настоять 10 минут. Пить утром и вечером до приема пищи по 1 стакану лекарственного раствора.
Цветки подсолнуха, корневище аира, кора крушины, листья мяты (общая масса — 30 г, ингредиенты брать в одинаковом соотношении), 200 мл кипяченой воды Сырье поместить в кипяток, настоять в течение 30 минут. Пить утром и вечером до приема пищи.

Профилактика

Для предотвращения развития заболевания специалисты рекомендуют нормализовать режим питания и рацион. Лучше отказаться от большого количества жирного мяса, копченостей и острых блюд. Это позволит уменьшить нагрузку на печень и желчный пузырь. Помимо этого, приемы пищи должны быть регулярными, а перерыв между ними не должен превышать 4 часа. Порции должны быть небольшими.

таблетки

Многие специалисты по здоровому питанию. Рекомендуют съедать немного меньше, чем необходимо для полного насыщения, но сделать приемы пищи частыми, чтобы вырабатываемая желчь могла поступать в двенадцатиперстную кишку, а не застаиваться в желчном пузыре.

Помимо этого, рекомендовано отказаться от алкогольных напитков или употреблять их в небольшом количестве. Важно избегать стрессов и переутомления. Эти факторы негативно отражаются на работе желудка.

Что может привести к осложнениям со стороны других органов. Если пациент страдает сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы, важно своевременно посещать врача и проходить обследование. Выявление патологии на начальной стадии позволит более эффективно ее лечить.

Для профилактики осложнений рекомендовано обращаться за помощью при появлении первых признаков нарушения.

  1. Соблюдение рационального режима питания.
  2. Отказ от переедания, голодания, форсированного похудения.
  3. Адекватный режим физической активности.

Заключение

  1. Заболевание может протекать остро и хронически. Длительно существующий процесс, как правило, сопровождается периодами ремиссий и обострений.
  2. При любой боли или дискомфорте в правом подреберье необходимо обращаться к врачу, что позволит правильно поставить диагноз, полноценно обследоваться, грамотно пролечиться и избежать опасных для жизни осложнений.
  3. Необходимо помнить, что камни в жёлчном пузыре формируются длительно и бессимптомно, поэтому целесообразно проходить плановые УЗИ органов брюшной полости с периодичностью не реже 1 раза в год.
  4. Соблюдение диеты при ЖКБ позволит избежать неприятных последствий хронического калькулезного холецистита и подготовиться к плановой операции.
  5. Целесообразно оперироваться лапароскопически в период ремиссии. Это улучшит исход заболевания и прогноз выздоровления.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Блог про болезни живота
Adblock detector